Los primeros tres meses tras un infarto agudo de miocardio (IAM) son decisivos. En este periodo se ajustan fármacos, se inician cambios de estilo de vida y se detectan riesgos tempranos. Aquí encontrarás un plan práctico —alineado a guías AHA/ACC/ESC— para reducir el riesgo de un nuevo evento. Para individualizarlo, solicita una Consulta de cardiología clínica.
Aviso breve: Esta guía es informativa y no sustituye tu plan médico. Personaliza cada paso con tu cardióloga.
Objetivos clínicos de los primeros 90 días
- Prevenir recurrencia (trombosis, re-infarto, descompensación).
- Optimizar tratamiento (antiagregantes, estatinas de alta intensidad, cardioprotectores).
- Iniciar y completar Cardiac rehabilitation.
- Alcanzar metas: LDL-C, presión arterial, peso y control glucémico si hay diabetes.
- Abandonar tabaco con apoyo farmacológico y conductual.
- Educar y empoderar: reconocer señales de alarma y mantener adherencia.
Cronograma práctico (0–90 días)
Día 0 a 14: estabilización y arranque
- Antiagregación: tras síndrome coronario agudo con stent, suele indicarse aspirina + P2Y12 (p. ej., ticagrelor o clopidogrel). Duración típica 12 meses; en alto riesgo de sangrado pueden considerarse esquemas abreviados o transición temprana a monoterapia.
- Estatinas: alta intensidad (atorvastatina 40–80 mg o rosuvastatina 20–40 mg).
- IECA/ARA-II: si hay disfunción ventricular, diabetes o hipertensión.
- Betabloqueador: iniciar/continuar (especialmente con FEVI ≤ 50 %, angina o arritmias); la necesidad crónica se reevalúa después.
- Antagonista de mineralocorticoides: considerar si FEVI ≤ 40 % con diabetes o IC.
- Cardiac rehabilitation: evaluación inicial y primera sesión cuando estés clínicamente estable.
- Safe physical activity: caminar 5–10 min, 1–2 veces/día, y progresar según tolerancia.
- Tabaco: dejar de fumar desde ahora; combina consejería y fármacos si no hay contraindicaciones.
- Citas: seguimiento en 1–2 semanas para revisar síntomas, presión y adherencia.
Según tu evolución, pueden solicitarse monitoreos como Holter 24 horas (ECG) y/o MAPA 24 h (presión arterial ambulatoria) para afinar el control de arritmias y presión.
Semanas 2 a 6: ajuste fino
- Lípidos: perfil a las 4–12 semanas tras iniciar/ajustar estatina. Meta práctica: LDL-C < 70 mg/dL y/o ≥ 50 % de reducción; si no se logra, añadir ezetimiba y valorar PCSK9 en alto riesgo.
- Presión arterial: objetivo < 130/80 mmHg si se tolera; ajustar con datos objetivos (ideal con MAPA 24 h (presión arterial ambulatoria)).
- Rehabilitación cardíaca: consolidar 3 sesiones/semana (o modalidad híbrida/domiciliaria), más educación en nutrición, estrés y adherencia.
- Ejercicio: progresar a 20–30 min de actividad aeróbica moderada, 5 días/semana; considerar Stress test para personalizar intensidades.
- Nutrición: patrón cardioprotector (tipo mediterráneo), reducir ultraprocesados, azúcares y sal; priorizar fibra, pescado, leguminosas y aceite de oliva.
- Síntomas de alarma: dolor torácico típico, disnea progresiva, palpitaciones sostenidas, síncope → consulta inmediata.
Si hubo cambios relevantes, puede indicarse Ecocardiograma transtorácico de control para evaluar FEVI y remodelado.
Semanas 6 a 12: consolidación y plan a 1 año
- Revisión de fármacos: confirmar tolerancia y metas; si LDL-C sigue ≥ 70 mg/dL con estatina alta + ezetimiba, discutir PCSK9.
- Betabloqueador a largo plazo: si la FEVI es normal y no hay otra indicación (angina o arritmias), evaluar continuar vs. reducir según riesgo individual y evidencia reciente.
- Rehabilitación cardíaca: completar el programa y definir plan de mantenimiento.
- Retorno al trabajo y deporte: decidir en conjunto; si retomas entrenamiento formal, considera Pre-sports Cardiovascular Evaluation.
- Follow-up: consulta a 3 meses para cerrar este bloque y fijar metas del siguiente trimestre.
Medicación: puntos clave
- Doble antiagregación (DAPT): 12 meses tras stent es común; estrategias abreviadas (3–6 meses) o monoterapia con P2Y12 pueden ser opciones en alto riesgo de sangrado.
- Estatinas de alta intensidad: piedra angular; si no alcanzas metas, añadir ezetimiba; persistiendo elevación, valorar PCSK9.
- SGLT2 post-IAM: no se recomiendan de rutina solo por haber tenido un IAM si no hay diabetes o IC; la evidencia actual es neutral en mortalidad/IC temprana.
- Vacunas: antigripal anual; discutir neumococo según edad y comorbilidades.
Estilo de vida con impacto clínico
- Cero tabaco: consejería + farmacoterapia aumentan éxito tras un síndrome coronario agudo.
- Actividad física: progresiva y supervisada dentro de Cardiac rehabilitation.
- Sueño y estrés: higiene del sueño y técnicas de manejo (respiración, terapia breve, apoyo psicosocial).
- Nutrición: patrón mediterráneo, porciones controladas, foco en LDL y control glucémico si hay diabetes.
- Alcohol: evitar o limitar; no se recomienda beber “por el corazón”.
Estudios y seguimiento útiles (según caso)
- Ecocardiograma transtorácico para FEVI y remodelado.
- Stress test para prescribir ejercicio y evaluar isquemia residual.
- Holter 24 horas (ECG) si hay palpitaciones o síncope.
- MAPA 24 h (presión arterial ambulatoria) cuando las cifras en consulta no coinciden con síntomas o registros domiciliarios.
- Check-up cardiológico anual tras completar el primer año, con metas actualizadas.
Señales de alarma (acudir a urgencias)
Dolor opresivo en pecho que no cede, disnea severa, síncope, palpitaciones sostenidas con mareo, edema súbito o ganancia de peso rápida (> 2 kg en 3 días).
Cierre: cómo se ve el éxito a 90 días
- Adherencia plena a medicación.
- Asistencia y finalización de Rehabilitación cardíaca.
- LDL-C en meta y PA controlada.
- Sin tabaco.
- Plan de ejercicio y alimentación sostenibles.
- Seguimiento agendado y educación reforzada.
References
Rao, S. V., et al. (2025). 2025 ACC/AHA/ACEP/NAEMSP/SCAI Guideline for the Management of Patients With Acute Coronary Syndromes. Circulation. https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000001309
Virani, S. S., et al. (2023). 2023 AHA/ACC/ACCP/ASPC/NLA/PCNA Guideline for the Management of Patients With Chronic Coronary Disease. Circulation. https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000001168
Vrints, C., et al. (2024). 2024 ESC Guidelines for the management of chronic coronary syndromes. European Heart Journal, 45(36), 3415–3537. https://academic.oup.com/eurheartj/article/45/36/3415/7743115
Anderson, L., et al. (2023). Exercise-based cardiac rehabilitation for coronary heart disease. European Heart Journal, 44(6), 452–489. https://academic.oup.com/eurheartj/article/44/6/452/7028725
Brown, T. M., et al. (2024). Core Components of Cardiac Rehabilitation Programs. Circulation. https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000001289
Silvain, J., et al. (2024). Beta-Blocker Interruption or Continuation after Myocardial Infarction (ABYSS). New England Journal of Medicine. https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2404204
Butler, J., et al. (2024). Empagliflozin after Acute Myocardial Infarction (EMPACT-MI). New England Journal of Medicine. https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2314051
James, S., et al. (2024). Dapagliflozin in Myocardial Infarction without Diabetes or Heart Failure (DAPA-MI). NEJM Evidence. https://evidence.nejm.org/doi/full/10.1056/EVIDoa2300286
Lloyd-Jones, D. M., et al. (2022). ACC Expert Consensus Decision Pathway on the Role of Nonstatin Therapies for LDL-Cholesterol Lowering. Journal of the American College of Cardiology. https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2022.07.006
Hernandez, A. F., et al. (2024). Effect of Empagliflozin on Heart Failure Outcomes After Acute Myocardial Infarction. Circulation. https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCULATIONAHA.124.069217
Naziri, A., et al. (2025). Smoking Cessation Strategies After Acute Coronary Syndrome. Journal of Clinical Medicine. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11856351/
The Joint Commission. (2023). CCCIP-05: Asistencia a al menos una sesión de rehabilitación cardíaca en los 90 días posteriores al alta. https://manual.jointcommission.org/releases/TJC2023B/MIF0406.html